肝癌有哪些手术治疗
2023/7/29 | 来源于:本站 | 点击量:
肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。
肝切除术
手术前需要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价,只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。这些评估均由医生根据患者个体情况进行,在此介绍仅供患者及家属有所了解。
肝切除术的手术适应症包括:
1.肝脏储备功能良好的Ia 期、 Ib 期和Ⅱa 期肝患者
2.Ⅱb、Ⅲa期患者但是肿瘤数目≦3枚
3.Ⅱb、Ⅲa期患者,肿瘤数目>3枚,但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者
肝切除术将遵循彻底性、安全性原则,即完整切除肿瘤,边缘无残留,且要保留足够功能的肝组织,降低手术死亡率和手术并发症。
肝移植术
肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效,影响术后疗效的因素主要有: 肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。
这里的肝移植适应症同前述手术适应症,须专业医生进行个体化评估与判断。
在国际上,有多种治疗肝癌的肝移植标准,被普遍接受的有米兰 (Milan) 标准,即单个肿瘤直径<5 cm或不超过3个肿瘤目每个肿瘤直径<3 cm,无血管得犯和淋巴结转移。符合这个标准的患者肝移植后5年生存率超过80%。但米兰标准过于严格,导致众多肝癌患者失去了移植机会,因此不断有新的标准推出。
在我国有上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等,标准虽然不同但是大家对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致,不同的是在肿瘤大小和数目的要求上,国内标准相对扩大了这方面的适用范围。例如,杭州标准在米兰标准基础上将有效手术的肿瘤直径扩大到了8 cm,并增加了血清甲胎蛋白(APF)和肿瘤组织学分级作为条件限制,从而在保证手术后患者存活率的同时,让肝移植受者的范围扩大了52%,具有重要意义。
局部消融治疗
这一治疗方法具有创伤小、疗效确切的特点,使一些不耐受手术切除的肝癌患者亦可获得根治的机会。消融的路径有经皮、腹腔镜、开腹三种方式。常见消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。
介入治疗
这是经股动脉插管至肝动脉后注入栓塞剂和抗癌药的治疗方法,有一定的姑息性治疗效果。