断指再植术前术后指导
2017/12/29 | 来源于：本站 ｜ 点击量：338
术前指导
1、对不完全离断的伤指，可用敷料原位包扎临时制动，以免造成组织的再损伤。对完全离断的伤指，其近端以消毒敷料包扎，可减少污染并起止血作用，若出血多者，患者可以健侧手指压迫患指根部两侧指动脉止血，尽量避免使用止血带，如用止血带，并应定时放松。
2、断指的保护和冷藏：离体组织应尽快用无菌单包裹外套塑料袋，立即用冰块做干冻冷藏，保持4℃左右，以降低组织耗氧量。冷藏时要防止冰水渗入塑料袋，切忌将断离肢体浸泡在生理盐水、酒精等任何液体中。再植时限一般为6 h～8 h，缺血时间越长，成活率越低。
3、积极配合各项术前检查，输液、备血、麻醉前给药、皮肤准备、抗生素及TAT皮试、吸氧和留置导尿等，并禁食禁水。以最快的速度使患者尽早进入手术室手术。
术后指导
1、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯30-50CM，病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
2、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
3、止痛与禁烟：疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
4、功能锻炼：再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断指的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。
5、术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。
6、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。
7、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。
8、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。
